学生心理安全情况观察表
(此表由班主任教师填写)
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班级
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学生姓名
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填表日期
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学生异常行为表现（如：与大多数学生相比较显得异常、明显不符合情境、会对自己及他人造成重大伤害的行为等）
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学生特殊情绪状态（如：过度焦虑、抑郁、或易激惹等）
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学生近期遭遇重大负性生活事件（如：受伤、受欺负、受严重批评或处分、与朋友关系破裂、学业成绩大幅下滑、家庭变动等）
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学生家庭特殊情况（如：父母不良养育方式、家庭特殊结构等）
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其他（如：学生的自我报告或异常语言；父母或家人所述遗传病史、异常行为等）
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注：此表由班主任在发现学生有上述情况时填写，并及时提交学校心理健康教育中心予以评估。
填表人：
